專家教你如何輸液?

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說起輸液,大家一定不會陌生,有時覺得不打吊針病難好,不論大小病,哪怕只是個風寒感冒,也會要求醫生為自己“來一針”;而有時又覺得“能吃藥不打針,能肌注不靜脈”。那么,到底哪些時候該輸液,輸液的時間、速度等又會對藥效產生什么影響呢?下面,專家們將告訴你該如何輸液,和小編一起去學習吧!

選擇:輸液是“下下選”

人群熙熙攘攘的不僅是商場、餐館,各家醫院的輸液室里,同樣也是吊瓶林立的壯觀景象。躺著的、坐著的、甚至站著蹲著的患者隨處可見,國人的“輸液”情結,此時顯示得淋漓盡致。

據統計,在我國至少有一半的輸液是不必要的。國際上公認的用藥方針是,能口服的不采用肌肉注射,能肌注的就不輸液。即口服藥應該占到50%以上,肌肉注射占到30%—40%,輸液占10%左右。但在有些醫院,輸液的比例甚至超過四成。

其實,被人們一直奉若神明的輸液,有著不少弊端。第一是容易引起感染。輸液時如果注射器、針頭和注射部位的皮膚消毒不嚴,有可能使針眼紅腫、化膿,嚴重的還能引起全身感染。第二,輸液更易引發不良反應。相比口服藥和肌內注射,輸液時藥品不經過任何屏障直接進入血管,一旦過敏,患者可能在幾分鐘內出現休克,甚至死亡。如果輸液速度過快,有可能因循環負荷過重造成肺水腫。第三,耗時費錢。輸一次液,少則一小時,多則四五小時,顯然比口服藥和肌注浪費時間。而相同劑量的同樣藥物,費用比口服或其 他常用的用藥方法要高出幾倍甚至十幾倍。第四,盲目輸液更容易增加整個人群的耐藥性。

因此,輸液不是“上上選”,而是“下下選”,在無法采用口服和肌注時,才應選擇輸液。具體可以根據以下三種情況來判別。

第一是根據病情的需要,急癥、重癥該輸液就輸液。比如說發燒,體溫超過39℃甚至40℃,就應該選擇輸液,因腹瀉、嘔吐、出血等嚴重脫水或休克的患者,需要通過輸液達到糾正水和電解質失調、維持酸堿平衡、增加循環血量,維持血壓等目的。

第二是根據藥物性質,有些藥不能肌內注射,所以只能用靜脈注射的方式。比如治療腫瘤的化療藥物,有些會導致組織潰瘍、壞死,因此必須中心靜脈給藥;比如脂肪乳等“營養藥”,因為給藥量很大,不可能通過肌內注射實現,補液也是如此;還有臨床上常用的維生素C,刺激性也較大,會腐蝕肌肉,一般會采用靜脈注射。

第三是根據患者的病情,比如對于昏迷的病人,無法口服藥品,因此只能采用靜脈注射。 #p#副標題#e#

速度:心臟病人別超60滴/分

一瓶藥輸上兩三個小時,考驗著很多人的耐性。因此,有些人索性學著護士轉動輸液管的撥輪,自己加快輸液的速度。不少人認為輸液速度快慢無所謂,快幾滴慢幾滴沒什么關系,只要把藥滴進去就行,同樣的藥,本來需要2小時,現在可能只用1個半小時。其實這種做法是錯誤的。

靜脈輸液的速度要由患者年齡、病情和藥物來決定。“一般來說,成人輸液速度為每分鐘60—80滴,心臟病患者一般在60滴以下。”專家說,嚴重的心肺疾病和腎臟功能不好的患者,盡量不要打點滴,以免加重心肺負擔,非用不可時,應嚴格掌握用藥量小、滴注速度慢的原則。老年人和兒童心腎功能差,也要慢速滴注,否則會因短期內輸入大量液體使心臟負擔過重,導致心力衰竭。

另外,不同的藥物滴入的速度也不一樣,比如高滲鹽水、含鉀藥物、升血壓藥物的滴入速度要慢。根據病情和藥物不同,有時候則需要“快速”輸液。治療高顱壓時滴入速度應快,如250毫升20%的甘露醇要在半小時內滴注完畢,才能起到降低顱壓的作用;治療腦血栓常用的脈通,如果滴入過快,則會令心臟負擔過重,嚴重時會危及生命。再比如對于因腹瀉、嘔吐、出血、燒傷等由于脫水嚴重而出現休克的病人,滴入速度要快,如有必要甚至可以采取多通道輸液,以盡快增加血容量而促使病情好轉。還有一些藥物,比如阿莫西林或頭孢類,最好在藥物配好后半小時到1小時內輸完,這樣效果最好。“此外,輸液開始時,也要留意,如果自覺輸液速度太快導致心臟不適,應當及時提醒護士調整。”專家說。

地點:別輕易在家輸液

天冷及換季時,都是發燒感冒的高峰期,大醫院的輸液室,往往擠得連下腳的地方都沒有。“在這種情況下,建議大家如果是常規疾病需要輸液,直接去社區醫院,或者在大醫院開藥,去社區醫院輸液即可。”專家建議,畢竟大醫院人多而雜,患者不能馬上被安置,交叉感染幾率大,且護士的照看也容易出現盲區。至于在家輸液,張國強并不認同。“畢竟輸液也屬于有創治療,可能會出現一系列的輸液反應,比如過敏等。萬一出現狀況,家屬根本沒有條件進行應急或搶救。”專家也表示,有些藥物有遲發性的過敏反應,如果不方便去大醫院,可以到附近的社區醫療機構輸液,最好不要在家擅自操作。

對于一些慢性病患者或行動不便的老年人,如果只是常規輸液,第一次或前幾次應在醫院里輸,待觀察確無過敏反應后,也可以請社區醫務工作者上門輸液。在醫護人員到家之前,家屬應用濕布擦拭桌椅家具,用拖把拖地。清潔完后開窗通風20-30分鐘,使灰塵、細菌得到稀釋,并通過日光中的紫外線照射,起到殺菌的作用。陪護人員一定要有較強的責任心,輸液期間家屬若發現病人有不適癥狀,應立即停止輸液。如果有緊急情況要立即去醫院。

注意:輸完抗生素觀察半小時#p#副標題#e#

“輸液是個體力活。”

輸液時,藥液都是靠重力(地心引力)流入體內,所以點滴一般都是高高掛在點滴架上。若高度無法維持時(如有些小孩由家長抱著輸液),常常會有“回血”現象,血液倒流至輸液管內,會引起患者的恐慌。所以,在整個輸液過程中,都要注意輸液瓶的高度,即便是需要走動、上廁所,也一定要保證瓶子處于心臟以上的高度。移動過程中,盡量不要出現觸碰針頭、拉扯輸液管等情況,否則都容易導致針頭移位、刺破血管,因此局部皮下出血或水腫。輸液后,一定要用棉簽按壓針眼足夠的時間,一般人需要3—5分鐘,老年人由于凝血功能差,需要6—10分鐘。“對于有些藥物,比如抗生素和降壓藥,輸完后最好留院觀察半小時,不要馬上離開。”專家提醒說。

由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物(如紅霉素、四環素等),或在輸液過程中因無菌操作不嚴,引起局部靜脈壁化學炎性反應或局部靜脈感染,局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛現象,有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀,叫做靜脈炎。如果出現這種情況,可以局部用95%酒精或50%硫酸鎂濕熱敷。方法是將上述藥物把紗布或毛巾浸濕,蓋在靜脈炎出現的部位,然后蓋上塑料布,再用多層溫濕毛巾(大約60℃左右)保溫。每隔5分鐘將內層和外層都更換一次,每次20—30分鐘,一日2次。

以上,是專家告訴你該如何輸液的一些論述,怎么樣,你學會了嗎?專家說,“尤其在大醫院,患者本來就身體虛弱,再加上人多擁擠,不可能人人都有床位,很多人只能坐著甚至蹲著,有些孩子只能靠父母抱著輸液。”如果輸液時間較長,比如需要3—4個小時,也可隨身攜帶一些巧克力、餅干、飲料等。輸液前最好去廁所排一下尿,這樣可減少輸液中的移動。希望以上的小文章能幫你正確的對待輸液吧!

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